Е. О. Елсуфьева,
студентка филиала  ТГУ
 в г. Заводоуковске

В  любом  столетии независимо от сложившейся политической, экономической, социальной ситуации главным  был и остаётся человек. Здоровье человека - одновременно основной ресурс  развития общества и следствие его функционирования. С  точки зрения историко-антропологического подхода, человек  есть единственная реальная ценность, благополучие его определяет  социальный прогресс. Это обуславливает понимание здравоохранения как  своеобразного индикатора эффективности функционирования всех  систем  общества, в  том числе в  их  региональном  аспекте.

Под  здравоохранением  мы понимаем  систему государственных, общественных  и индивидуальных  мероприятий по лечению и предупреждению болезней. Рост  качества жизни, укрепление здоровья, увеличение продолжительности жизни людей – это главная цель, стоящая перед  системой здравоохранения – одной из сложнейшей отраслей, влияющей на экономическое развитие общества. Современное российское здравоохранение, как  и в  середине прошлого столетия, нацелено на то, чтобы оказываемые населению медицинские услуги были  доступными и качественными. Но в  отличие от принципов, реализовывавшихся ранее, сейчас осуществляется более прагматичный подход.

Наш  край – это частица России, бывшая Тобольская губерния - территория современной Тюменской области – самой большой области в  стране. Без изучения социально-экономических  аспектов  Тобольской губернии невозможно воссоздать картину становления здравоохранения в  российской глубинке. Именно в  20-30-х годах ХХ века система здравоохранения сформировалась в  том  виде, в  каком  она просуществовала в  России до 90-х годов.

Осмысливая и суммируя накопленные в  литературе сведения, можно констатировать, что проблема развития городского и сельского здравоохранения Западной Сибири в  довоенный период  не получила достаточного освещения в  научной литературе. Нет  ни одной  фундаментальной работы, системно и целостно рассматривающей и обобщающей данную тему, как  в  масштабах  страны, так  и в  границах  региона. Исследование данной темы возможно только по архивным  документам  того периода.

Цель этой работы - проанализировать архивные материалы по деятельности учреждений здравоохранения в  период  с  1921 по 1941 годы и выявить особенности управления, основные проблемы формирования лечебной сети.

Тобольская губерния в  начале XX века состояла из 10 уездов, с  населением  1 433 043 человек, Ялуторовский уезд имел населения 188 450¹, а на начало 1920 года население составляло уже около 250 000 человек². Медицинских  работников  на 1 января 1921 года по губернии было  2 767³ , к  15 августу 1921 численность составляла уже  2 986, из них  было только 40 врачей⁴, т. е. на 1 врача приходилось  6 250 человек. В  современной Тюменской областью с  населением  3 395 тыс. человек (2010)⁵ на одного врача приходиться 185,4 потенциальных пациента⁶ Это говорит  о нехватке медицинского персонала, а особенно дефиците медицинских  работников  с  высшим  образованием – врачей – в  довоенное время.

Исторически территория современного Заводоуковска входила в  состав Ялуторовского уезда (затем – района) с  центром  в  Ялуторовске. Именно здесь сначала развивалась сеть лечебных  учреждений, а уже позже в  Заводоуковске и в  других сёлах, посёлках, деревнях.

Рис 1. Количество медицинских работников в лечебных учреждениях по Тобольско-Тюменской губернии  за 1 января 1921 года

Из рис.1 мы видим, что на 1 января 1921 года в  Ялуторовском  уезде трудились 202 медработника (1 врач). В  Заводоуковске работал  только фельдшерский пункт, штат  которого состоял из 1 фельдшера.⁷

Чтобы более ясно представить тяжесть сложившейся кадровой ситуации, приведём  отрывок  из доклада здравотдела 1926/27 года: «…Здравотдел естественно взял  курс  на всё то, что живое работоспособное, незачерствевшее в  традиции рутины. Достойное старое и молодое… Продолжается подбор администраторов  и в  Здравотделе и по периферии. Вполне понятно, что указанная работа не может  при существующем  отношении быть уложена в  какие-либо сроки… Особо остро стоит  вопрос  в  сельской сети. В  подавляющем  числе районов Завмедучастками являются молодые врачи, с  небольшим  практическим  стажем, не авторитетные в  глазах  населения. И слабый авторитет  особенно подрывается «тонко-рассчитанными» выпадами старых  фельдшеров, которые всячески конкурируют  с  молодыми врачами. В  захолустных  Тюменских  районах оторванность от культурных центров, малая зарплата не привлекает  работников, тем  более врачей. Молодёжь из врачей – работающих  сейчас  в  районах, работают  в  большинстве случаев  по принципу – сколько его не корми, он всё в  город  рвётся… Фельдшерский состав  по сельской сети – распустился, пьянствует, занимается знахарством. Неоднократные случаи арестов, судебных  дел  и прочее…»⁸

В  скором  времени кадровый вопрос начал понемногу разрешаться. В  Ялуторовском уезде увеличилось число врачей, а также бюджет  учреждений здравоохранения (табл.1). К  примеру в  Ялуторовском районе в  1935 году он  составил  400 000, в  1936 – 613 200, а в  1937 - уже 1 008 300 рублей.⁹

Таблица 1

Отчёт по здравоохранению Ялуторовского района за 1935-1936 годы
и 1 квартал 1937 года¹⁰

С каждым годом росло и финансирования в районе.

Таблица.2

Финансирование Ялуторовского райздравотдела

за период с 1937-1941 годы¹¹

Разрешался вопрос  и с  заработной платой. В  1937 году у врача она составляла 475,8 руб., в  1938 –537,7 руб.,1939 – 561,5 руб.,1940 – 610,5 руб.¹² Из таблицы 3 видно, что с 1935 по 1940 год рост  заработной платы был достаточно стремительный, особенно у младшего медицинского персонала.

Таблица.3

Рост заработной платы у медицинских работников¹³

На примере 1937 года более подробно говорится о расходах  фондов  заработной платы в  ялуторовских  медицинских  учреждениях.

Таблица.4.

Акт  о численности работников и расходов фондов заработной платы
по учреждениям  Ялуторовска. 1937 год¹⁴

С  увеличением  персонала увеличивается и количество коек  в  больницах. В  Заводоуковске в  1940 гоу работала больница на 10 коек  со штатом  13 человек¹⁵. С  увеличением  коечных  мест  увеличилось и ассигнование. Таким  образом,  рост  бюджетных  ассигнований на стационарное лечение по Ялуторовску поднялся в  1940 году на 238% против 1935 года, а против 1939 - на 6 %.¹⁶ Стали выделяться средства на капитальный и текущий ремонт. К  примеру, в  Ялуторовской районной больнице только у одного отделения было специализированное здание. Наибольшее количество средств, в  т. ч. на капитальный ремонт, выделили в  1937 году.

Рис.2. Рост  коечных  мест  в  больнице города Ялуторовска за период  с  1935  по 1941 год¹⁷

Рис.3. Рост  ассигнования медицинских  учреждений в  городе Ялуторовске за период  с 1935  по  1941 год¹⁸

Рис.4. Средства, отпускаемые медицинским  учреждениям  города Ялуторовска на капитальный и текущий ремонт  в  период  с  1935 по 1941 годы¹⁹

Таким  образом, можно сделать следующий вывод: сеть лечебных  учреждений Ялуторовского района прошла длинный и тяжёлый путь становления, столкнулась со следующими основными проблемами: нехватка врачей, помещений, маленькие зарплаты, нехватка финансирования. Но постепенно многое менялось, например, Заводоуковский фельдшерский пункт  со штатом  1 человек, превратился в  больницу с  персоналом 13 человек за 15-17 первых  лет советской власти.

В  настоящее время в  нашей стране, когда продолжается поиск  путей и способов  строительства новых  экономических  и социальных  отношений, особенно важно учесть отечественный опыт. Активное промышленное  развитие  западносибирского региона в  ХХ веке привело к  возникновению новых  городов, посёлков, ставших  основой для изменений условий жизни людей, в  том числе провоцирующих  ухудшение показателей здоровья. С этой целью акцент делался на профилактике, наращивании финансирования, числа учреждений и кадров  здравоохранения пропорционально росту населения.

Изучение законодательства страны позволяет воссоздать общеисторический контекст  развития сферы охраны здоровья и имеет  особое значение, поскольку в  советское время здравоохранение являлось исключительно государственной отраслью, финансировалось за счёт  бюджетных  средств, обеспечивалось необходимыми материальными и кадровыми ресурсами посредством  распределения и регулировалось административными методами.

______________________________________________________________

1. Первая всеобщая перепись населения Российской Империи 1897г.
2. ГУТО ГАТО Ф. Р-14. оп.1. д.69, л. 10.
3. ГУТО ГАТО Ф. Р-14. оп.1. д.88, л. 27
4. Там же, л. 58
5. http://www.gks.ru/bgd/regl/b11_14p/IssWWW.exe/Stg/d01/03-01.htm
6. http://www.gks.ru/bgd/regl/b11_14p/IssWWW.exe/Stg/d01/07-08.htm
7. ГУТО ГАТО Ф. Р-14. оп.1. д.88, л. 26
8. ГУТО ГАТО Ф. Р-15. оп.1. д.39, л.5
9. ГУТО ГАТО Ф. Р-1183. оп.1. д.6, л. 109
10. ГУТО ГАТО Ф. Р-1183. оп.1. д.6, лл. 109-114
11. ГУТО ГАТО Ф. Р-1183. оп.2. д.4, лл. 1, 27
12. Там же, лл. 28-29
13. Там же, л. 30
14. ГУТО ГАТО Ф. Р-1183. оп.1. д.6, лл. 7, 12-14
15. Там же, л.16
16. ГУТО ГАТО Ф. Р-1183. оп.2. д.4, л.31
17. Там же, л.30
18. ГУТО ГАТО Ф. Р-14. оп.1. д.69, л. 31
19. ГУТО ГАТО Ф. Р-1183. оп.2. д.4, л. 31